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홈 > 고객센터 > 사고보험금청구 > 보험금심사 절차안내

보험금심사 절차안내

보험금 지급심사 절차

보험금 지급심사 절차는 접수 후 현장확인여부심사, 현장확인, 지급여부 심사, 지급 또는 부지급의 절차를 따르며 또는 접수에서 지급 또는 부지급을 따르며, 현장확인여부 심사에서 바로 지급 또는 부지급의 절차를 따르기도 합니다.


보험금 청구시 알아 두셔야 할 사항

보험금 청구서류 제출방법

  • 제출방법 : 인터넷, 모바일, 팩스, 우편, 방문, FC찾아가는 서비스로 접수 가능합니다.
  • 소액 보험금 청구시 병원 및 사고사실 확인 서류 등은 사본으로 제출이 가능하나 필요시 원본을 제출해야 합니다.

보험금 지급조사 요청에 대한 동의

  • 표준약관 규정에 의거 ‘계약 전 알릴의무 위반 여부’ 및 ‘보험금 지급여부 결정’을 위한 의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서 등 관공서에 대한 회사의 서면 조사 요청에 동의하여야 합니다. 다만, 정당한 사유 없이 이에 동의하지 않을 경우에는 사실 확인이 끝날 때까지 회사는 보험금 지급지연에 따른 이자를 지급하지 않습니다. 회사는 서면조사에 대한 동의 요청시 조사목적, 사용처 등을 명시하고 설명합니다.

손해사정 및 보험사고 조사에 관한 사항

  • 보험회사는 보험업법 제185조에 따라 손해사정사를 고용하여 손해사정에 관한 업무를 담당하게 하거나, 손해사정사 또는 손해사정을 업으로 하는 자를 선임하여 그 업무를 위탁하여야 합니다.
  • 보험계약자 등은 별도로 손해사정사를 선임할 수 있으며, 보험계약자 등이 따로 손해사정사를 선임하지 않은 경우 보험회사 소속된 손해사정사 또는 보험회사와 위탁계약이 체결된 손해사정업자가 손해사정을 하게 됩니다.
  • 손해사정 비용은 보헙업감독규정에 따라 『① 보험계약자 등이 손해사정이 착수되기 이전에 당사에 손해사정사의 선임의사를 통보하여 동의를 얻은 때, ②정당한 사유없이 당사가 보험사고 접수완료 후 7일 이 경과하여도 손해사정에 착수하지 아니한 때 』에는 미래에셋생명이 부담하며 보험계약자 등이 ③당사가 고용 또는 선임한 손해사정사의 사정결과에 승복하지 아니한 때, ④보험회사와는 별도로 손해사정사를 선임하고자 할 때 에는 보험계약자 등이 손해사정비용을 부담합니다.

손해사정서 열람 또는 사본 교부

  • 보험회사는 보험금 청구권자가 요청하는 경우에는 고용손해사정사가 작성 ·제출한 손해사정서를 열람하게 하거나 그 사본을 교부하여 드립니다.
    단, 보험사고로 인한 손해가 경미하고 보험사고 발생 후 즉시 보험금이 지급되는 경우에는 손해사정서를 작성하지 아니할 수 있습니다.
    (보험업감독규정 제9-20조 제4항)

보험금 지급지연 및 부 지급 결정에 대한 안내

  • 보험금 지급이 지연될 경우 그 사실을 문자메시지 및 우편 등으로 안내하여 드리고, 약관상 규정된 내용에 따라 지연이자를 가산하여 지급합니다.
  • 약관에서 정해진 지급기일내에 보험금을 지급하지 못할 것으로 명백히 예상되는 경우에는 보험금 가지급제도에 따라 보험금을 지급 받을 수 있으며, 가지급제도 신청은 당사 고객센터 (☎1588-0220)로 가능합니다.
  • 보험금이 지급되지 않는 경우 그 사유와 근거를 안내하여 드립니다.

의료심사

  • 보험 수익자와 회사가 보험금 지급 사유 ( 사망, 장해, 입원, 수술, 진단 , 실손 등 )에 대해 합의 하지 못할 때는 보험 수익자와 회사가 함께 제 3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제 3자는 의료법 제 3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급 사유 판정에 드는 의료 비용은 회사가 전액 부담합니다.

보험사간 치료비 분담 지급(비례보상 적용)

  • 의료비 실비를 보장하는 상품에 복수로 가입하신 경우, 보험약관에 따라 비례보상원칙을 적용하여 보험금을 분담하여 지급 할 수 있습니다.
  • 타 보험사에 가입되어 있는 실손보험계약은 생명보험협회(http://www.klia.or.kr) 및 손해보험협회(http://www.knia.or.kr)를 통해 확인이 가능합니다.

보험금 청구권의 소멸

  • 보험금 청구권, 보험료 또는 환급금 반환청구권은 3년간 행사하지 아니하면 소멸시효가 완성됩니다.

보험금 청구결과에 대한 이의신청

  • 당사의 보험금 지급심사결정에 동의하지 않으시는 경우, 고객센터(1588-0220)로 유선 통보하시거나, 당사 홈페이지 [전자민원접수] 및 우편으로 통보하여 주시면 재심사를 받으실 수 있습니다.
  • 우편 : 서울시 영등포구 선유로 49길 23 아이에스비즈타워 2차 13층 에이원손해사정 미래에셋생명팀 / 우편번호 : 07208

보험금심사 담당 부서 및 연락처

  • 담당부서 : 보험금서비스팀 (문의처 : 고객센터 : 1588-0220 ☞ 보험금관련 서비스 번호 2번)
  • 담당자는 접수완료 후 확정되며 당사 홈페이지 및 담당FC, 고객센터를 통해 확인 가능합니다.

분쟁 조정절차 및 피해 구제사항 안내

  • 보험계약 및 사고보험금 관련하여 분쟁이 발생한 경우에는 금융감독원(☎국번없이 1332)으로 조정을 신청하실 수 있습니다.

주요안내 내용

  • 상기 절차에 따라 지급심사가 이루어 지며, 접수하신 보험금 청구서류가 심사과정에서 추가로 필요한 경우에는 서류를 추가요청 드릴 수 있습니다.
  • 만일, 보험금 청구서류에 허위가 있다면 관련법률 및 약관규정에 의거하여 보험금청구권이 상실되며 이에 따른 법적 책임이 따를 수 있습니다.
  • 보험금 심사 및 보험사고조사를 위해 일부 업무를 손해사정사 등 손해사정업체에 위탁하여 처리할 수 있습니다.
  • 당사 홈페이지(http://lifemiraeasset.com)에 접속하시면 보유계약확인, 진행현황 및 지급내역 등을 조회하실 수 있습니다.
    (로그인 후 「사이버창구 → 보험 → 사고보험금 청구 → 사고보험금 접수현황조회」 및 「고객센터 → 사고보험금 청구」)

사고보험금청구(접수) 관련 문의사항 : 담당FC 또는 고객센터(1588-0220 → ARS 서비스번호 2번 이용)

채권추심업무 처리절차 안내

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채권추심업무 처리절차 안내문

당사는 연체안내 및 채권추심업무를 새한신용정보㈜와 에이앤디신용정보㈜에 위탁하고 있습니다.
채권추심은 '채권추심 추심사실 통지' 이후 다음과 같이 이루어집니다.
채권추심 업무진행과 관련하여 문의사항이 있으시면 언제든지 새한신용정보㈜(☎ : 02-6320-4761~4) 또는 에이앤디신용정보㈜ CS팀(☎ : 02-3705-4013,4017) 및 담당자에게 연락하여 주시면 친절히 안내해 드리겠습니다.

① '채무변제촉구문' 등의 우편물을 발송하여 채무상환을 요구하게 되고, 채무변제 불이행 시 불이익(연체정보 등록에 따른 금융거래제한 등)에 대한 안내를 하게 됩니다.

② 우편물과 별도로 전화나 문자메시지를 통해 채무상환을 요구하게 되며, 채무변제 불이행 시 불이익에 대한 안내를 하게 됩니다.

③ 우편물이나 전화 또는 문자메시지 등을 통한 채무상환 요구에도 불구하고 변제가 이루어지지 않거나 귀하와 연락이 닿지 않는 경우에는 우편물이나 전화 또는 문자메시지 등을 통해 '방문'에 관한 사전 안내를 한 후 채무상환 요구나 소재파악 또는 재산조사 등을 위해 자택이나 근무지, 기타 소재지에 대한 방문을 할 수 있습니다.

④ 상당기간 채무변제가 이루어지지 않을 경우 우편물이나 전화 또는 문자메시지 등을 통해 채권자 또는 채권자협의회에 의한 채무금액 강제회수에 관한 법적조치(가압류신청, 지급명령신청, 강제경매신청 등) 예고통보를 할 수 있으며, 이에 불구하고 변제가 이루어지지 않는 경우에는 법원으로부터 집행권원을 부여받아 강제집행을 통한 채권 회수를 하게 됩니다. 그 밖에도 채권자 또는 채권자협의회에 의하여 법원에 재산관계명시신청이나 채무불이행등록 신청이 이루어질 수 있습니다.

불법채권추심 대응요령

당사는 연체안내 및 채권추심업무를 새한신용정보㈜와 에이앤디신용정보㈜에 위탁하고 있습니다.
다음과 같은 사실이 발생한 경우 새한신용정보㈜(☎ : 02-6320-4761~4) 또는 에이앤디신용정보㈜ CS팀(☎ : 02-3705-4013,4017)으로 연락 주시면 적극 도움을 드리도록 하겠습니다.

① 채권추심자의 신분이 의심스러울 경우

채권추심자가 방문, 전화 등으로 처음 접촉해 올 때는 신분을 확인할 수 있는 증표(사원증 또는 신용정보업종사원증)를 제시토록 요구하시고, 만일 이를 제시하지 못하거나 사진 미부착 · 훼손 등 신원이 의심스러운 경우 소속회사나 신용정보협회(전화:02-3775-2761~3, 홈페이지:www.cica.or.kr)에 재직여부 등을 확인하시기 바랍니다. 또한 채권추심자가 검찰 · 법원 등 사법당국을 사칭하거나 법무사, 법원집행관, 법원집행관대리 등의 사실과 다른 직함을 사용할 수 없습니다.

② 추심채권이 추심제한요건에 해당할 경우

본인의 채무가 추심제한요건(채무부존재 소송이 제기된 채권 등)에 해당되는지를 확인하고 추심제한 대상인 경우 담당자에게 서면으로 추심중단을 요청(전화 요청시 통화내용이 녹음 됩니다.)하시고 이를 확인할 수 있는 증빙자료를 제시해 주시기 바랍니다.

채권추심 제한대상이란?
판결 등에 따라 권원이 인정되지 않은 민사채권
채무자가 채권소멸시효 완성에 따라 추심중단을 요청 한 경우
채무부존재 소송을 제기한 경우
채무자로부터 신용회복위원회의 신용회복지원 신청사실을 통지받은 경우
개인회생절차개시 또는 파산..회생에 따라 면책된 경우
중증환자 등으로 사회적 생활부조를 요하는 경우
채무자 사망 후 상속인이 상속 포기하거나 한정 승인한 경우

③ 가족 등 제3자에게 채무사실을 알려 주는 행위

채권추심자가 정당한 사유 없이 가족을 포함한 제3자에게 채무사실을 직접 알리거나 확인시켜주는 행위는 할 수 없습니다.

④ 가족에게 연락하여 채무변제를 요구하는 경우

채권추심자가 채무자의 가족 · 친지에게 연락하여 채무에 따른 불이익, 도의적 책임 등을 다하기 위하여 대위변제하여 줄 것을 요구할 수 없습니다. 또한 가족 등 제3자가 대위변제 의사를 밝혔다고 하여 제3자의 의사에 반하여 변제 독촉요구를 할 수 없습니다.

⑤ 채권추심회사 명의로 압류 · 경매 등 법적조치를 하겠다고 하는 경우

채권추심회사는 압류 · 경매 또는 채무불이행정보 등록 등의 조치를 직접 취할 수 없으므로 이러한 법적절차 진행을 직접 조치를 하겠다고 채권추심자가 채무자에게 이야기할 수 없습니다. 다만, 채권자 또는 채권자협의회에 의해 법적조치가 진행될 수 있다고 안내하는 행위는 가능합니다.

⑥ 채권추심자가 채무대납 등을 제의하는 경우

채권추심자가 채무를 대납해주겠다고 제의하거나, 대부업자, 카드깡 · 사채업자 등을 통한 자금 마련을 도와주겠다고 권유할 수 없습니다.

⑦ 채권자 또는 채권추심회사명의 계좌 이외의 계좌로 입금을 요구하는 경우

채권추심을 담당하는 직원 등이 현금 또는 본인계좌로 입금을 요구하는 것은 금지되어 있습니다.